Гаразд, я проаналізував кейси та лабораторний каталог. Ось мої висновки та пропозиції, структуровані згідно з вашим запитом.
case_01 — Пацієнтка 34 р. зі скаргами на утруднене носове дихання (Перегляд)Діагноз "Медикаментозний риніт" є клінічним, що базується на анамнезі. Існуючі тести (ЗАК, СРБ) доцільні для виключення гострого запалення. Проте, ключовий диференційний діагноз — алергічний риніт — не охоплений.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| Загальний IgE | Диференційна діагностика з алергічним ринітом (підвищений рівень вказує на атопію). | Ні | Додати до LAB_CATALOG |
| Загальний аналіз крові | Виключити бактеріальну інфекцію (лейкоцитоз). | Так | Залишити |
| СРБ | Підтвердити відсутність системного запалення. | Так | Залишити |
case_02 — Пацієнт 34 р. зі скаргами на дискомфорт у животіДіагноз "Синдром подразненого кишківника" — це діагноз виключення. Необхідно виключити "червоні прапорці" та органічну патологію, зокрема ЗЗК (IBD) та целіакію.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| Кальпротектин фекальний | Ключовий маркер для диференціації СПК від запальних захворювань кишківника (ЗЗК). | Ні | Додати до LAB_CATALOG |
| IgA до тканинної трансглютамінази | "Золотий стандарт" скринінгу на целіакію. | Так | Включити |
| Загальний аналіз крові | Виключити анемію як "червоний прапорець" (при ЗЗК або онко). | Так | Включити |
| СРБ | Оцінити наявність системного запалення (низький при СПК, високий при ЗЗК). | Так | Включити |
| Аналіз калу на приховану кров | Скринінг на мікрокровотечу (червоний прапорець). | Ні | Додати до LAB_CATALOG |
case_03 — Пацієнтка 28 р. зі скаргами на біль у горліГоловна задача — диференціювати вірусний фарингіт від бактеріального (стрептококового), щоб уникнути невиправданого призначення антибіотиків.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| Експрес-тест на стрептокок А | Швидке виключення/підтвердження стрептококу групи А як причини. | Так | Включити |
| Загальний аналіз крові | Оцінка лейкоцитарної формули (відсутність зсуву вліво при вірусній інфекції). | Так | Включити |
| Антитіла до EBV (VCA IgM) | Виключити інфекційний мононуклеоз, особливо при наявності астенії та лімфаденопатії. | Ні | Додати до LAB_CATALOG |
case_04 — Мама з сином 4 р. зі скаргами на проблеми зі шкіроюДіагноз "Атопічний дерматит" є клінічним. Лабораторні тести допомагають підтвердити атопічну схильність та виключити інші стани.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| Загальний аналіз крові | Оцінка рівня еозинофілів (можуть бути підвищені при атопії). | Так | Включити |
| Загальний IgE | Підтвердження атопічної схильності організму. | Ні | Використати запропоноване доповнення |
| Мікроскопія лусочок з КОН | Для виключення мікозу гладкої шкіри. | Ні | Додати до case.extra_tests |
| Патч-тестування | Для виключення алергічного контактного дерматиту. | Ні | Додати до case.extra_tests |
case_05 — Пацієнтка 32 р. зі скаргами на біль у ротіПри рецидивуючому афтозному стоматиті першочерговою задачею є виключення системних причин та дефіцитних станів.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| Загальний аналіз крові | Скринінг на анемію (ознака дефіцитів або системних хвороб). | Так | Включити |
| Феритин | Оцінка запасів заліза, дефіцит якого є частою причиною афт. | Так | Включити |
| Вітамін B12 | Виключення дефіциту B12 як причини афтозу та глоситу. | Так | Включити |
| Фолієва кислота | Виключення дефіциту фолатів, що також провокує афти. | Так | Включити |
case_06 — Пацієнтка 38 р. зі скаргами на проблеми зі шкірою рукКлінічна картина вказує на атопічний дерматит дорослих, ускладнений іритативним контактним дерматитом. Важливо підтвердити атопію та виключити чисту алергічну форму (ACD).
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| Загальний аналіз крові | Оцінка рівня еозинофілів. | Так | Включити |
| Загальний IgE | Підтвердження атопічної схильності. | Ні | Використати запропоноване доповнення |
| Патч-тестування | Виключення ACD на професійні алергени (PPD, нікель). | Ні | Додати до case.extra_tests |
case_07 — Пацієнтка 44 р. із забудькуватістю і дратівливістюСимптоми "мозкового туману" та емоційної лабільності в перименопаузі вимагають виключення інших поширених причин, як-от гіпотиреоз та анемія.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| ТТГ | Виключення гіпотиреозу, що імітує когнітивні та емоційні симптоми. | Так | Включити |
| Загальний аналіз крові | Скринінг на анемію. | Так | Включити |
| Феритин | Виключення латентного залізодефіциту, що викликає втому та "туман". | Так | Включити |
| ФСГ + ЛГ + естрадіол | Гормональне підтвердження менопаузального переходу (ФСГ > 25). | Так | Включити |
case_08 — Пацієнтка 52 р. після нічного звернення у невідкладну допомогу (Перегляд)Існуючий перелік key_tests_to_order є вичерпним і коректним. Він повністю охоплює диференційну діагностику панікоподібного стану в менопаузі.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| ТТГ, вільний T4 | Виключити гіпертиреоз. | Так | Залишити |
| Феритин | Виключити залізодефіцит. | Так | Залишити |
| ЕКГ у 12 відведеннях | Виключити гостру кардіальну патологію. | Так | Залишити |
| ФСГ + ЛГ + естрадіол | Підтвердити менопаузальний статус. | Так | Залишити |
case_09 — Пацієнт 34 р. з дискомфортом у грудях та посмикуванням повікиСимптоми вказують на соматоформну дисфункцію, спричинену стресом. Необхідно виключити органічну патологію ("соматичну маску").
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| ЕКГ у 12 відведеннях | Виключення аритмії та ішемічних змін як причини дискомфорту в грудях. | Так | Включити |
| ТТГ | Виключення гіпертиреозу як причини тахікардії та тривожності. | Так | Включити |
| Загальний аналіз крові | Скринінг на анемію, що може викликати серцебиття. | Так | Включити |
| Магній сироватковий | Дефіцит магнію є частою причиною міокімії (посмикування повік) та тривожності. | Ні | Додати до LAB_CATALOG |
case_10 — Чоловік 34 р. з болем у ділянці п'ятиДіагноз "Тендиніт ахіллового сухожилля" є переважно клінічним, але інструментальне підтвердження важливе для оцінки ступеня ураження та виключення розриву.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| УЗД суглобу | "Золотий стандарт" для візуалізації структури сухожилля, наявності запалення, часткових надривів. | Так | Включити |
| СРБ | Виключення системного запального процесу (наприклад, при реактивному артриті). | Так | Включити |
| Тест Томпсона | Фізикальний тест для виключення повного розриву ахіллового сухожилля (не є лабораторним тестом). | Ні | Додати до case.extra_tests |
case_11 — Пацієнтка 54 р. зі скаргами на біль у попереку (Перегляд)Існуючий перелік key_tests_to_order є "золотим стандартом" для діагностики остеопорозу та його ускладнень. Він повністю відповідає клінічним настановам.
| Тест | Навіщо | В каталозі? | Дія |
|---|---|---|---|
| DEXA-денситометрія | Підтвердження діагнозу остеопорозу за T-score. | Так | Залишити |
| Рентген хребта | Візуалізація компресійного перелому. | Так | Залишити |
| Іонізований кальцій | Оцінка метаболізму кальцію. | Так | Залишити |
| 25(OH)D | Виявлення дефіциту вітаміну D. | Так | Залишити |
| ТТГ | Виключення вторинного остеопорозу на фоні гіпертиреозу. | Так | Залишити |
Пропоную додати до lab_catalog.py наступні тести, оскільки вони є універсальними та корисними для кількох кейсів:
# Додати до категорії "Біохімія"
{"id": "serum_magnesium", "name": "Магній сироватковий"},
# Додати до категорії "Мікробіологія / серологія"
{"id": "fecal_occult_blood_test", "name": "Аналіз калу на приховану кров"},
{"id": "ebv_vca_igm", "name": "Антитіла до ВЕБ (VCA IgM, гостра фаза)"},
# Додати до категорії "Спеціалізовані"
{"id": "total_ige", "name": "Загальний імуноглобулін E (IgE)"},
{"id": "fecal_calprotectin", "name": "Кальпротектин у калі"},
key_tests_to_order per case (copy-paste JSON)case_02_ibs.json
"key_tests_to_order": [
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Виключити анемію як 'червоний прапорець' (ознака ЗЗК або онкології)."},
{"id": "crp", "rationale": "Диференційна діагностика із запальними захворюваннями кишківника (при ЗЗК буде підвищений)."},
{"id": "iga_anti_ttg", "rationale": "Виключити целіакію як причину симптомів."},
{"id": "fecal_calprotectin", "rationale": "Ключовий неінвазивний маркер для виключення запального процесу в кишківнику."}
],
case_03_pharyngitis.json
"key_tests_to_order": [
{"id": "rapid_strep_test", "rationale": "Швидке виключення стрептококової інфекції для обґрунтованої відмови від антибіотиків."},
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Оцінка лейкоцитарної формули (відсутність нейтрофільного лейкоцитозу характерна для вірусної інфекції)."}
],
case_04_atopic_dermatitis.json
"extra_tests": {
"koh_microscopy": "Мікроскопія лусочок шкіри з KOH (для виключення мікозу)",
"patch_test": "Патч-тестування (для виключення алергічного контактного дерматиту)"
},
"key_tests_to_order": [
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Оцінка рівня еозинофілів, які можуть бути підвищені при атопії."},
{"id": "total_ige", "rationale": "Скринінг на атопічну схильність (підвищений рівень підтверджує діагноз)."}
],
case_05_aphthous_stomatitis.json
"key_tests_to_order": [
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Скринінг на анемію, яка може бути наслідком дефіцитних станів."},
{"id": "ferritin", "rationale": "Виключення залізодефіциту як однієї з найчастіших причин рецидивуючих афт."},
{"id": "vitamin_b12", "rationale": "Виключення дефіциту вітаміну B12, що є доведеним тригером стоматиту."},
{"id": "folate", "rationale": "Виключення дефіциту фолієвої кислоти як ще однієї можливої причини."}
],
case_06_adult_atopic_hands.json
"extra_tests": {
"patch_test": "Патч-тестування (для виключення алергічного контактного дерматиту на професійні алергени)"
},
"key_tests_to_order": [
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Оцінка рівня еозинофілів для підтвердження атопічного діатезу."},
{"id": "total_ige", "rationale": "Підтвердження системної атопічної схильності."}
],
case_07_perimenopause_brain_fog.json
"key_tests_to_order": [
{"id": "tsh", "rationale": "Виключити гіпотиреоз, що є 'великим імітатором' симптомів перименопаузи."},
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Виключити анемію, що може спричиняти втому та когнітивні розлади."},
{"id": "ferritin", "rationale": "Оцінка запасів заліза, дефіцит якого посилює втому."},
{"id": "fsh_lh_estradiol", "rationale": "Гормональне підтвердження менопаузального переходу (очікується підвищення ФСГ >25 мМО/мл)."}
],
case_09_somatoform_dysfunction.json
"key_tests_to_order": [
{"id": "ecg_12_leads", "rationale": "Виключити аритмію та ішемічні зміни як органічну причину болю в грудях."},
{"id": "tsh", "rationale": "Виключити гіпертиреоз, що може проявлятись тахікардією та тривожністю."},
{"id": "complete_blood_count", "rationale": "Виключити анемію, що може викликати відчуття серцебиття."},
{"id": "serum_magnesium", "rationale": "Перевірити можливий дефіцит магнію, що клінічно проявляється м'язовими посмикуваннями та тривогою."}
],
case_10_achilles_tendinitis.json
"extra_tests": {
"thompson_test": "Тест Томпсона (фізикальний тест для виключення повного розриву ахіллового сухожилля)"
},
"key_tests_to_order": [
{"id": "joint_ultrasound", "rationale": "Візуалізація структури сухожилля, виявлення запалення, набряку та виключення розриву."},
{"id": "crp", "rationale": "Виключення гострого системного запального процесу, нехарактерного для травми перевантаження."}
],